Kembali
Registrasi Keanggotaan
01.Kode Anggota Referral
Isi kode anggota yang Mereferensikan anda menjadi Anggota KKMI
A.KKMI.
02. Nama lengkap
03. Nomor KTP/Paspor/SIM
04. Alamat Lengkap
05. Pekerjaan
06. Status Dalam Keluarga
Suami
Istri
Anak
07. Nama Ibu Kandung
08. Nama Teman Dekat
. Kode Anggota Agent (Opsional/Boleh tidak diisi)
A.KKMI.
09. E-Mail
Note : Gunakan E-Mail aktif & tidak berubah-ubah
~~ Ulangi E-Mail
10. Nomor Handphone
Note : Gunakan No.HP aktif & tidak berubah-ubah
+62
~~ Ulangi Nomor Handphone
+62
11. Foto KTP/Paspor/SIM
12. Foto NPWP
13. Foto Kartu Keluarga
14. Pas Foto
Contoh pas foto :
Klik
BRI Virtual Account (BRIVA) :
Nomor Virtual Account BRI :
10512-4455-6677-88
A.n
Daftar Anggota KKMI
Jumlah
Rp. 75.000
BRI Virtual Account (BRIVA) :
Nomor Virtual Account BRI :
10512-4455-6677-88
A.n
Daftar Anggota KKMI
Jumlah
Rp. 75.000
15. Foto Slip Pembukaan simpanan
16. Tandatangan
Ulangi
18. Foto TDP
Saya mengajukan permohonan untuk menjadi anggota Koperasi Kencana Madani Investama. Saya bersedia mentaati Anggaran Dasar, Anggaran Rumah Tangga (AD/ART), pola kebijakan pengurus serta peraturan lain yang berlaku dengan penuh tanggung jawab.
Note :
Harap cek kembali kelengkapan pengisian data pada Formulir yang anda masukan untuk menghindari kesalahan pada saat Pengisian Formulir Registrasi Ke-anggotaan
Copyright 2016 Koperasi Kencana Madani Investama. All Rights Reserved | Form Registrasi Anggota