Kembali
Registrasi Keanggotaan
01.Kode Anggota Referral
Isi kode anggota yang Mereferensikan anda menjadi Anggota KKMI
A.KKMI.
02. Nama lengkap
03. Nomor KTP/Paspor/SIM
04. Alamat Lengkap
05. Pekerjaan
06. Status Dalam Keluarga
Suami
Istri
Anak
07. Nama Ibu Kandung
08. Nama Teman Dekat
. Kode Anggota Agent (Opsional/Boleh tidak diisi)
A.KKMI.
09. E-Mail
Note : Gunakan E-Mail aktif & tidak berubah-ubah
~~ Ulangi E-Mail
10. Nomor Handphone
Note : Gunakan No.HP aktif & tidak berubah-ubah
+62
~~ Ulangi Nomor Handphone
+62
11. Foto KTP/Paspor/SIM
12. Foto NPWP
13. Foto Kartu Keluarga
14. Pas Foto
Contoh pas foto :
Klik
BRI Virtual Account (BRIVA) :
Nomor Virtual Account BRI :
10512-4455-6677-88
A.n
Daftar Anggota KKMI
Jumlah
Rp. 75.000
BRI Virtual Account (BRIVA) :
Nomor Virtual Account BRI :
10512-4455-6677-88
A.n
Daftar Anggota KKMI
Jumlah
Rp. 75.000
15. Foto Slip Pembukaan simpanan
16. Tandatangan
Ulangi
18. Foto TDP
Saya sudah membaca, memahami syarat & ketentuan serta memahami ketentuan Anggaran Dasar (AD), Anggaran Rumah Tangga (ART) atas kesadaran sendiri mendaftar & bertanggung jawab terhadap pendaftaran Anggota KKMI.
Note :
Harap cek kembali kelengkapan pengisian data pada Formulir yang anda masukan untuk menghindari kesalahan pada saat Pengisian Formulir Registrasi Ke-anggotaan
Copyright 2016 Koperasi Kencana Madani Investama. All Rights Reserved | Form Registrasi Anggota